Merece la pena

Ayer me di cuenta de por qué sigo intentándolo. Sé que quiero ser médico, aunque eso me cueste 3, 4 ó 5 años más de palos. Prácticas como la de ayer son las que me devuelven las ganas de estudiar, de aprender.

Porque no todos los días tienes en tus manos una vida, aunque sea porcina. Disecar cuidadosamente la yugular y la carótida, notar cómo laten. Insertar la vía, con extrema precaución, para no hacer un agujero de salida. Sufrir con cada gota de sangre que se escapa de su sitio. Estar atenta a cualquier movimiento del animal, por leve que sea, para que le pongan más anestesia, que no sufra.

Y mirar, como un niño que descubre el mundo, cómo late el corazón in situ, cómo se expanden los pulmones, cómo se contrae el diafragma. Y en ese momento surge una sonrisa en mi cara, que dura muchas horas, y que recuperaré cada vez que pierda la esperanza de acabar, cada vez que me den un palo, cada vez que me desmoralice. Porque ver un corazón latiendo es lo más bonito del mundo.

Finalmente, una sobredosis de anestésicos y potasio paran ese corazón.

No ha habido dolor.

Google

Misteriosamente, salen algunas entradas de este blog cuando escribes en Google “mordedura de perro”. Voy a llamar a Ramoncín y sus amiguitos de la SGAE xa cobrar Copyright.

Aunque puede que haya suerte y lo deje con Copyleft.

Urgencias, 29 de diciembre de 2007

Varón, 41 años.

AP: Alcoholismo crónico, delirium tremens, convulsiones.

EA: agresión y trauma facial con probable ingesta de alcohol.

EF: normal

Tto: Tiamina. 3 puntos de sutura en ceja.

Plan: Llamar a asistente social. Vacuna tétanos. Observación

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Varón, 26 años.

AP: No alergias. No HTA ni DM. Migrañas en tto con Nolotil. No Qx.

MC: Dolor muela del juicio q se irrada a toda la boca desde ayer. Ha tomado Ibuprofeno y Nolotil sin remitencia del dolor.

Tto: Alternar Paracetamol/Tramadol cada 4h. Omeprazol.

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Mujer, 35 años.

MC: Quemadura con agua hirviendo en pierna derecha hace una semana, viene a q le hagan cura.

La gasa que tenía puesta se había pegado a la herida, lo cual produjo mucho dolor en la paciente al ser retirada, pese a empaparla en el momento con suero fisiológico. Para evitar que esto suceda la próxima vez, se le coloca una gasa empapada en vaselina y ésta se unta con Flammazine (pomada cicatrizante y antibiótica). Posteriormente, se venda.

Tto: Alternar Nolotil e Ibuprofeno.

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Mujer, 27 años.

MC: Quitar puntos intradérmicos en la frente (venía por otro motivo al hospital).

Plan: que no le dé el sol en la herida hasta que no haya cicatrizado del todo, para que quede menos marca.

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Varón, 26 años.

MC: Accidente de tráfico (no entra en cuarto de shock)

EF: Cervicalgia y dolor costal.

Rx: normal.

Tto: Antiinflamatorios, analgésicos y relajante muscular.

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Varón, 60 años.

AP: Panproctocolectomía (resección del colon, de manera que el íleon se une directamente con el recto) e ileostomía en asa (se comunica el íleon con el exterior del abdomen con un orificio de entrada y otro de salida) mientras se cierra la anastomosis ileo-rectal, para que no se infecte la herida quirúrgica. En la comunicación del íleon con el exterior se bone una bolsa para recoger las heces.

MC: El individuo había ingerido cordero y presentaba dolor abdominal.

EF: Al meter un dedo (impregnado en vaselina) en el orificio de entrada del íleon, se observa un acodamiento que impide que el bolo alimenticio pase.

Tto: Enema ileal.

* Transcurridas unas horas, el paciente se marea por un descenso de la PA producido por reflejo vasovagal.

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Varón, 55 años.

MC: corte con plato en falange intermedia del 2º dedo de la mano izquierda.

Tto: 2 puntos de sutura.

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Mujer, 83 años.

MC: HIC en pómulo derecho tras caída hacía 6 horas.

EF: la herida es muy profunda, llega hasta el hueso.

Tto: sutura intradérmica.

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Mujer, 27 años.

MC: absceso perineal.

Tto: drenaje del absceso con anestesia local previa.

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Mujer, 90 años.

AP: paciente oncológica, encamada.

MC: úlcera por presión en región sacra.

EF: úlcera muy contaminada por Pseudomonas: color verde-negro y olor dulzón característico.

Tto: limpiar bien. Terramicina.

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Mujer, 80 años.

AP: En tto con Sintrom

MC: Rectorragia, probablemente debida al Sintrom

Plan: Analítica.

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Mujer, 70 años.

MC: TCE leve el día anterior. Cefalea en aumento desde entonces. Ha tomado Aspirina sin resultados.

EF: No sabe fecha ni mes. Desde que se cayó presenta pérdidas de memoria. El resto, normal.

* Al hablar con su nieta, refiere que la pérdida de memoria era anterior al TCE.

Plan: Protocolo TCE. Cita con neurólogo para valorar Alzheimer.

Mordedura de perro

En este post seré yo la paciente.

Ayer un cocker spaniel me mordió el 5º dedo de la mano derecha. Tengo 3 heridas, 2 en la palma y una en el dorso.

El animal tenía todas las vacunas en regla. Limpié las heridas con abundante agua y jabón y Betadine. A continuación me vendé el dedo, pero se me olvidó tomar la precaución de empapar la gasa en Betadine. Así pues, esta mañana, al ir a cambiar la gasa, la herida había cicatrizado por encima de la gasa y he visto las estrellas al retirarla. Seguiré limpiándola 2 ó 3 veces al día con Betadine y tomando Ibuprofeno para minimizar el dolor y la inflamación.

Otras observaciones: la temperatura del dedo es independiente de la del resto de la mano, unas veces me arde y otras está helado. El dedo está un poco desviado de su posición normal. No puedo pegarlo al 4º dedo.

Urgencias, 14 de diciembre de 2007

Varón, 55 años.

AP: No alergias. Ictus, HTA en tto. con estatinas.

MC: Dedo hinchado tras haberse mordido uña. Curado en ambulatorio. Con tto. antibiótico.

EF: Panadizo sin zonas de fluctuación con pus.

Tto: Limpieza con Betadine y suero fisiológico.

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Varón, 42 años.

MC: Dolor anal, estreñimiento.

EF: Fisura anal. Suele producirse en reg. post ano.

Plan: Quitar dolor con Paracetamol y Enantyum. Dieta blanda para desestreñir. Lavar con agua tibia+betadine.

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Varón, 51 años.

AP: Cardiopatías, úlceras en pie, neumonía+derrame pleural.

MC: úlcera en nalga->absceso q está supurando pus verde. No fiebre. En tto con amox-clav.

EF: absceso muy grande, llega a testículos.

Plan: Analítica y tto. Qx.

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Mujer, 55 años.

AP: No alergias. Qx estética: ojos, barriga. Extirpación quiste sebáceo brazo y pierna.

MC: TCE y traumatismo brazo izq. En el momento d caída no llegó a perder conocimiento (sólo adormecida). No vómitos. No alteraciones visuales.

EF: exploración neurológica normal. Romberg negativo.

JC: TCE leve.

Plan: se le entrega protocolo.

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Varón, 35 años.

AP: no alergias, no HTA, no diabetes.

MC: semiamputación falange distal 2º dedo mano izq.

EF: Movilidad intacta. Ligera pérdida de sensibilidad en punta del dedo.

Plan: puntos de sutura.

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Varón, 52 años.

AP: no alergias. beta-talasemia. No HTA ni diabetes ni cardiopatía. Vacuna del tétanos hace>5años.

MC: herida incisocontusa en reg submandibular izq. Seguía sangrando tras poner tiritas de aproximación.

Tto: 6 puntos de sutura. Paracetamol.

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Varón, 68 años.

MC: Sufre atropello por moto. Traído por SAMUR, entra en cuarto de shock. Le cambian collarín. Tacto rectal limpio. Sonda. Scalp en cráneo.

Tto: Limpieza con Betadine. Vacuna tétanos. Se deriva a Cirugía.

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Mujer, 75 años.

MC: úlceras en ambos pies con evolución de foliculitis->ampollas->úlceras. Prurito. Edema.

Tto: LImpieza con Betadine.

Plan: Curas todos los días en CS. Se remite a Dermatólogo.

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Mujer, 70 años.

MC: Caída por escaleras mecánicas, presenta HIC en occipital.

Tto: 4 grapas.

Ambulatorio, del 10 al 13 de diciembre de 2007

Mujer, 58 años.

AP: Hernia discal con tolerancia a AINEs.

MC: Requiere un aumento de la dosis o parches de Morfina.

Tto: Se le sube la dosis de Ibuprofeno y se le receta un protector gástrico (Omeprazol).

Plan: tto Qx.

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Mujer, 20 años.

AP: Gripe tratada con Ibuprofeno.

MC: oído taponado y mareos.

EF: CAE inflamado y tímpano ligeramente abultado.

Tto: Ibuprofeno, lavados nasales con suero fisiológico y acetilcisteína.

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Mujer, 60 años.

AP. En tto con Enalapril y Atenolol.

MC: Dolor de cabeza frontal persistente, que llega hasta párpado sup, sin afectar vista. Está nerviosa.

EF: PA: 100-150 mmHg

JC: Neuralgia.

Tto: Sustitución de Enalapril por Coaprovel

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Varón, 75 años.

AP: Alergia a Penicilina. Diabético. En tto. con Sintrom, Lantus, Enalapril.

MC: Dolor molar en tto. con Bistraciclina Dental.
EF: Glucemia 270-310.

Plan: Rhodogil y Paracetamol para dolor dental. Tto Qx pero para eso hay q cambiar Sintrom por Heparina. Perfil completo de glucemia durante una semana (antes y después de las comidas).

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Mujer, 25 años.

AP: Faringitis, en tto con Bisolvon, no ha remitido tras un frasco de jarabe. Hiperglucemia.

MC: Tos irritativa y dolor de hombro. Retirar análisis.

EF: Farinigitis. Contractura.

Tto: Relajante muscular. Flutox comprimidos (1-1-2), beber mucho líquido.

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Varón, 35 años.

AP: Hepatitis C con aumento de transaminasas.

MC: Flemón, fiebre, ITU.

Tto: Tegretol. Omeprazol. Ibuprofeno. Amoxicilina-clavulánico.

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Mujer, 80 años.

AP: Artrosis.

MC: Dolor pierna tras caída. Le falta el aire. Infección vaginal.

EF: Soplo cardíaco. PA: 180-100 mmHg.

Tto: Cotrimazol. Paracetamol. Metamizol.

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Mujer, 65 años.

AP: Gastritis por Helicobacter pylori.

MC. Gripe y disfonía al empezar el tto. de gastritis. Prurito mucosa oral.

EF. Hongos en cavidad oral.

Tto: Jarabe Antifúngico.

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Mujer, 70 años

MC: Disfonía, tos seca, dolor oído. No fiebre. Dolor retroesternal. En tto. con Paracetamol 1g.

EF: Exploración pulmonar sin anormalidades. Artralgias. Faringitis.

Tto: Airtal, Omeprazol, Pectox lisina, Flutox

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Mujer 30 años.

MC: Dolor garganta. Picor vaginal.

EF: faringoamigdalitis estreptocócicas.

Tto: Amoxicilina-clavulánico. Ibuprofeno. Cotrimazol.

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Varón, 57 años.

MC: Urticaria-vasculitis/eritema anular centrífugo. Cada brote se acompaña de vómitos y diarrea.

Plan: Estudio de función tiroidea y biopsia. TAC abdominal. Consultar dermatólogo.

Tto: Dacortin y Ebastel.

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Varón, 30 años.

MC: Dolor garganta, fiebre. Dolor oído.

EF: faringitis. HIpertrofia amigdalar con secreción purulenta.

Tto: Amoxicilina-clavulánico. Ibuprofeno. Paracetamol.

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Mujer 75 años.

AP: 2 análisis con glucemia> 126 mg/dl

JC: Diabetes Mellitus tipo II

Tto: ejercicio+dieta. De momento no fcos.

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Varón 84 años.

MC: Diarrea

Plan: Dieta blanda: arroz blanco, pescado/pollo hervido, aquarius.

Tto: Tiorfan

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Varón 40 años.

AP: Acude a urgencias tras un aumento brusco de PA que le produce un mareo. Allí PA: 160-110, la dan Captopril s.l. No dco previo de HTA.

EF: PA: 150-110.

JC: HTA

Tto: Enalapril.

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Mujer, 75 años.

MC: Dolor hombro y rodilla.

EF: Artrosis y tendinitis.

Tto: Enantyum.

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